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便民惠民利民——咸宁市推进异地就医直接结算工作纪实

来源:未知 编辑:hefan 时间:2019-08-02 09:27:47 浏览:

咸宁日报全媒体记者 王恬 实习生 王琛 通讯员 晏雄伟

“民为邦本,本固邦宁”。近年来,我市把医疗保障工作作为一项系统工程和民生工程来重点推进,市医保局树牢“情系民生、造福百姓”的核心理念,全力推进异地就医直接结算工作,奋力谱写我市民生改善新篇章。

异地就医结算需求快速上升

现居湖南长沙的王新全(化名)老人,是我市职工参保人员,已于2012年退休。退休后,跟着儿子媳妇长期定居在长沙,安享晚年。

随着年龄越来越大,难免会有生病的时候。2013年,他因身体不适在湖南的医院就诊,不幸诊断出恶性肿瘤,第一次住院治疗花费3万多元,医疗费报销的问题就来了:虽然他参保了我市城镇职工基本医疗保险,但异地居住的他,医疗费用不能实时报销,仍需回参保地咸宁办理。

2013年出院时,王新全老人只好全额垫付了这笔医疗费,之后他委托家人从湖南赶到咸宁办理报销医疗费手续。经过受理、初审、复审、复核、结算等一系列报销流程,大半年后,医疗费报销款才汇入他的银行账户。身患重病,治疗周期较长,治疗费不菲,又不能及时报销,这成了王新全的一大“心病”。

据了解,目前我市有万名退休职工分布在全国各地,和王新全一样,这类人群发生医疗费用后,需要先行垫付,再回到咸宁“跑腿”报销,因而异地就医实时结算就成了他们最期盼解决的问题。

“除此以外,对于我市来说,还有一类人群也格外关注异地就医结算问题。”市医保局局长徐永春说,咸宁作为一个劳动输出大市,外出务工经商人数每年仍在增长,同时大部分人居住在北上广深等发达地区,其中广东为主要集中地,由于异地居住和异地就医,他们对跨省异地就医结算有着明显的需求。近几年,定居广东的咸宁参保群众异地就医需求也在呈快速上升态势。

11家医疗机构接入结算平台

群众的需求,就是改革着力点。市医保局异地结算工作相关负责人李玲告诉记者,事实上,为解决异地就医人员的就医报销难题,我市很早就已经开始筹备了。

自2010年起,我市各级医保经办机构推出一项特色服务——异地报销绿色通道,让异地就医人员“即来即报”。“这些办法从一定程度上方便了异地外住人员,但还是不能从根本上解决问题的‘症结’。”李玲坦言。

没有全民健康,就没有全面小康。为了回应百姓期待,市委、市政府将异地就医结算工作提到了深化医保制度改革、保障民生需求和改善投资环境的高度,从各方面都给予了大力支持。经过广泛深入的调研、论证,我市开启了省内异地联网结算工作的序幕。

2011年11月,我市在全省率先实现市本级和下属6个县市区共7个统筹单位的市内联网结算;

2011年12月在全省率先开通省级能就医结算;

2014 年10月与省内各市州之间联网结算对接成功;

2016年12月启动跨省异地就医安置退休人员联网工作,年底调试成功;

2017年初在全省率先成功与国家和省平台对接,咸宁市中心医院与省本级15家医疗机构一并列入全国跨省异地就医直接结算定点医院名单……翻开我市医保大事记,市医保工作在一个个时间点有序推进。

功夫不负有心人,我市异地医保直接结算工作的扎实推进,取得了良好效果。2011 年,咸宁被确定为湖北省省内异地就医联网结算试点城市,2016年咸宁被确定为湖北省跨省异地就医联网结算试点城市,2019年全市11家定点医疗机构接入国家异地就医直接结算平台。

“跨省异地就医结算,不只联网那么简单,背后还需要强大的系统和技术支撑。”市医保局局长徐永春打了个“比方”,跨省异地就医实时结算就像架设一条“高速公路”,实现道路通畅首先要与全国网络互联互通,其次还需要有服务支撑,这有赖于技术的不断完善和经办能力的进一步提升。

“值得庆幸的是,这几年我们的城镇职工、居民医保市级统筹以及省内异地联网结算等工作为跨省异地就医实时结算工作奠定了良好的基础。”徐永春说。

备案成功即可持卡异地结算

2017年,当王新全老人因后续治疗再次住院时,惊讶而又欣喜地得知——跨省异地就医可以实时结算啦。他在湖南医院住院实现了跨省医疗直接结算,因为异地就医,王新全老人不仅省下了报销医疗费用的往返时间和路费,还不用拿出一大笔钱来垫资,非常便利。

“彻底去了这块‘心病’!再也不用全额垫付医疗费用,也不用为报销医疗费用奔波于长沙和咸宁两地了。”王新全说。

我市异地就医申报也是非常迅速。“在工作日期间,首先在异地参保地区经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息,然后选择接入国家异地就医结算系统的医院,最后一定要带上全国统一标准的社会保障卡。”李玲介绍,参保人可以在全国社保网查询详细的异地相关信息,对于已经在参保地完成备案的人员,可以在网上注册,完成实名认证,即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。只要备案成功,就可以持卡住院直接结算。

为了让异地居住人员知道和了解异地就医政策和规定,自实现跨省异地就医直接结算后,我市大力发放《给异地就医人员的一封信》,对这项惠民政策进行大力宣传。

异地就医告别报销难,持卡直接结算免去垫资压力。2018年,全市参保职工,居民异地就医备案3978人,全市参保职工,居民异地就医结算1405人次,涉及医疗费用总计达2683万元。省外病人在我市各医院跨省异地就医直接结算131人次。

2019年1-6月份,全市参保职工,居民异地就医备案4611人,全市参保职工,居民异地就医结算1684次,与去年同期相比,结算人数增长342%;省外病人在我市各医院直接结算231人次,与去年同期相比增长了824%。

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