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咸安区深入开展专项行动 打击欺诈骗取医保基金违法犯罪

来源:未知 编辑:hefan 时间:2019-08-16 09:07:44 浏览:
  本网讯 通迅员刘向南、唐莉报道:14日,从咸安区打击欺诈骗取医保基金专项治理工作办公室和区医疗保障局获悉,今年以来,咸安区在开展打击欺诈骗取医保基金专项治理活动中,对本辖区内474家定点医疗机构和药店进行了拉网式、全覆盖检查。
  本次专项治理行动以定点医药机构、医保经办机构和参保人员为主要整治对象,集中资源力量,聚焦重点问题,逐一排查定点医药机构违规行为,实现督查检查全覆盖,严厉打击欺诈骗取医保基金违法犯罪;全面推开智能监控,实现智能监控全覆盖;加强医保基金监管政策宣传解读,提高公众知晓率。
  在稽查工作中,该区医疗保障部门因症施策,分类推进:针对定点医疗机构,按照其服务特点确定监管重点,二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;针对基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。针对民办医院和社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保的个体人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),则加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。
  在专项稽查中,该区医疗保障部门主要采取三种办法进行稽查,一是通过外包方式聘请第三方专业机构平安医保科技公司,对定点医疗机构的医疗服务行为独立开展医保服务评鉴工作,为区医疗保障局依法处理提供依据;二是成立了三个稽查专班,对全区所有两定机构进行全覆盖检查;三是采取现场突击和蹲点核查的方式,针对群众举报反映的问题和医保大数据平台比对的嫌疑线索,组织稽核专班进驻相关定点医疗机构,进行突击和蹲点核查。
  据悉,截至7月底,该区医疗保障部门在专项治理活动中,排查定点医疗机构 243家,排查率 92%,排查定点药店 198家,排查率95%。目前,该区查出存在问题的定点医疗机构20家、定点药店43家,追回医保基金40余万元,行政处罚65余万元,暂停药店和诊所医保服务协议30 家,取消药店医保服务协议3家。同时,该区医疗保障部门还对其它存在问题的两定机构也进行了相应处理,其中约谈限期整改125家,通报批评45家。对参保人员涉嫌骗取医保基金的行为,该区医疗保障部门也加大了稽核查处力度,共查处参保人员15 人,其中约谈 8 人,追回医保基金1.5万元。
  据了解,下一步该区将继续亮重拳、出实招、打硬仗,切实保障医保基金安全。进一步加大医疗机构、门诊慢性病定点医药机构、社区卫生服务中心(站)、村医务室排查力度;依法查处违规医疗行为,严格按照医保管理有关规定实施协议处理、行政处罚,对涉嫌犯罪的,视情况分别移送公安机关或纪检监察机关处理。
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